肥胖的类型

由于肥胖的发生、发展非常复杂，影响因素众多，所以肥胖的分类方法也有很多。

一、根据肥胖病因分类¶

依据肥胖病因的不同，肥胖可以分为单纯性肥胖和继发性肥胖两大类。

单纯性肥胖也称原发性肥胖，是指单纯由遗传因素和不良生活方式造成的肥胖，可能与遗传、饮食和运动习惯等因素有关。99%的肥胖人群都属于这种类型。

继发性肥胖约占肥胖的1%，是指由于其他明确诊断的疾病，如下丘脑、垂体炎症、肿瘤及创伤、库欣综合征、甲状腺功能减退症、性腺功能减退症、多囊卵巢综合征等所致的肥胖。

医源性肥胖指在治疗其他疾病过程中因为药物和治疗手段导致的肥胖。

1.单纯性肥胖¶

这种肥胖并非由明确的其他疾病或医疗原因导致（也可能是某种疾病或功能紊乱引发的，只不过目前缺乏有效的诊断方式），所以，发病机制并不是很清楚。

唯一明确的是：任何能导致能量摄入多于能量消耗的因素，都可能引起单纯性肥胖，包括年龄、进食、体力活动、社会心理因素、遗传因素及脂肪组织特征等。

所以，单纯性肥胖的减肥策略就是保证能量摄入小于能量消耗。你只要做到这个，你就能减肥，做不到就减不掉。

引起单纯性肥胖病理改变的主要体现在脂肪细胞的数量增多、体积增大，这种体积增大是细胞内的脂滴堆积的结果。

所以，按照病理改变把单纯性肥胖分为两类：增生性肥胖和肥大性肥胖。

增生性肥胖的脂肪细胞不仅仅体积变大，而且脂肪细胞的数目也有所增多；肥大性肥胖的脂肪细胞则只有体积变大，而数目变化不大。

另外，按照发病年龄的不同，可以把肥胖分为幼年起病型、青春期起病型及成人起病型。

其中幼年起病型肥胖都是增生性肥胖，而且患儿的脂肪细胞数目一生都难以减少。所以有人发现2岁以前就很胖的小孩终身容易发胖，减肥困难。幼年起病型肥胖的孩子中，有80%到成年后依旧会发胖。所以，不要使劲喂孩子，不仅撑坏孩子的脾胃，还容易导致终身性肥胖。

青春期起病的肥胖多为增生肥大性肥胖，他们的脂肪细胞数量多，体积又大，也就是说他们的脂肪细胞既长数又长个，减肥的困难程度介于幼儿和成人之间。

而成年起病性肥胖多以肥大性肥胖为主，理论上讲，减肥相对比较容易。当然，也有一部分成人是增生性肥胖（严重肥胖，脂肪过多，现有脂肪细胞不够用了）。

2.继发性肥胖¶

继发性肥胖：是指肥胖的同时还患有另一种疾病，而且肥胖就是这种疾病引起的。这种肥胖就是先治病，病治好了，肥胖也会有所缓解，甚至直接瘦身成功。

主要的类型有神经内分泌性肥胖、伴有肥胖的遗传综合征。

神经内分泌性肥胖，实际上就是内分泌疾病引发的肥胖，比如皮质醇增多症、甲状腺功能减低、下丘脑疾病、胰岛素瘤、糖尿病早期等。

伴有肥胖的遗传综合征：常常伴随着其他临床表现同时出现，原因不明，比如智力低下-性腺功能减退-肥胖综合征（Prader-willi综合征）和色素视网膜炎-性腺功能减退-多指畸形综合征（Laurence-Moon-Biedl综合征）。

3.医源性肥胖¶

医源性肥胖是指指既不是疾病造成的，也不是单纯性肥胖，而是服用了某些药物引起的。能够引起医源性肥胖的药物包括糖皮质激素（可的松、氢化可的松和地塞米松）、酚噻嗪、三环类抗抑郁药、胰岛素等。另外，如果颅脑手术损伤到下丘脑也可以引起肥胖。因为医源性肥胖的原因也比较明确，所以也有人归类为继发性肥胖。

二、根据脂肪分布部位分类¶

依据脂肪在身体的分布部位，肥胖又可以分为腹部型肥胖和臀部型肥胖两种。

腹型肥胖又称为向心性肥胖、中心性肥胖、男性型肥胖、内脏型肥胖、苹果型肥胖，这种人脂肪主要沉积在腹部的皮下以及腹腔内，四肢则相对较细。

臀型肥胖又称为非向心性肥胖、女性型肥胖或者梨形肥胖，脂肪主要沉积在臀部以及腿部。

腹型肥胖的患病风险远大于臀部型肥胖。有研究报道，肥胖人群患糖尿病的危险性是普通人的3.7倍，而腹型肥胖的女性患糖尿病的风险是普通女性的10.3倍！

另外，我们需要注意，“男性型肥胖”不是男性的专利，“女性型肥胖”也不是女性的专利，不要望文生义。很多女性的肥胖也是腹型肥胖，比如多囊卵巢综合征的很多女性，就是这种肥胖。

三、ABCD分型¶

A组编码代表肥胖的病因，B组编码代表BMI，C组编码代表肥胖相关并发症，D组编码代表并发症严重程度。

肥胖ABCD分型最大的改进是在诊断中引入肥胖病因和并发症，有利于医护人员针对病因治疗，也可以更好地对肥胖相关并发症作出全面评估，从而使病人得到更好治疗。

此外，ABCD分型可以改变人们关于“肥胖是因为吃太多导致”的刻板印象，鼓励肥胖症病人及时寻求医疗帮助。

然而，ABCD分型并非完美无缺，部分BMI正常（体质量正常的代谢性肥胖症）病人，由于体内脂肪分布异常也可出现系列肥胖并发症，如高血压病、糖尿病等，这部分病人不会被ABCD分型纳入诊断体系。

四、肥胖症的中医认识和分类¶

传统医学对肥胖的认识和治疗历史悠久。《黄帝内经》系统论述了肥胖症的病因、病机及症状，并将其分为“脂人、肥人、膏人、肉人”等类型，揭示肥胖发生主要病因为过食肥甘、缺乏运动、情志所伤、先天禀赋、年老体弱等导致的湿浊痰瘀内聚；

主要病位在脾，与肾关系密切；主要病机为本虚标实，本虚多为脾肾气虚，标实多为痰湿膏脂血瘀内停，形成“肥人多痰”“肥人多湿”“肥人多气虚”等观点。

病程中可出现虚实之间的转化、病理产物之间的转化、变生他病等3种转归趋势。

国内多位学者在继承传统医学的基础上，结合现代医学技术手段及中西医联合诊断与治疗，对肥胖症进行更详细、精确的分类，使肥胖症的诊断与治疗更为合理和具有针对性。比如：

● 以《黄帝内经》“膏人、脂人、肉人”的形体特点进行辨证作为肥胖分型的定量判别标准。

● 结合病人的形体表征、代谢水平及中医证候特征，将肥胖分为代谢正常性肥胖（脂人）、高代谢性肥胖（肥人）、低代谢性肥胖（膏人）、炎症代谢性肥胖（肉人）4种类型。

● 从体质学入手，将肥胖分为气虚肥胖、痰湿肥胖和血瘀肥胖3型，可为临床诊断与治疗提供帮助。

五、基于病理生理的分型¶

基于病理生理的分型体系将肥胖症分为四种表型，分别为脑饥饿型、胃肠饥饿型、情绪饥饿型、低代谢型。

● 脑饥饿型：指自由进食大于同性别人群进食量的第75百分位，即女性>894Kcal/餐，男性>1376Kcal/餐；

● 胃肠饥饿型：指胃排空加速，即放射性标记固体餐排空时间小于同性别人群的第25百分位，即女性<101分钟，男性<86分钟；

● 情绪饥饿型：指享乐性进食的异常，即焦虑行为问卷评分大于人群第75百分位数,或者医院焦虑抑郁量表（HADS）≥7分；

● 低代谢型：指静息能量消耗（REE）小于人群的第 25 百分位数，即女性<96%预计 REE，男性<94%预计 REE。

六、基于有无代谢异常的分型¶

基于有无代谢异常进行肥胖症分型的方式，是根据腰围、BMI、内脏脂肪、瘦体重及代谢异常（参考代谢综合征诊断标准，划分为不同的肥胖症分型。该分型方式有助于更好地评估肥胖症相关健康风险，并指导制定适合的治疗方案。

以上内容不用于治疗、诊断、治愈或预防任何疾病，仅供教育学习之用。 如果您对健康状况有任何疑问，在进行任何饮食、运动或其他健康相关计划之前，请务必咨询您的医生或营养师或其他相关专业人员。